急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。冠脈分布在心臟表面,是供給心臟血液的動脈,若不及時恢復(fù)供血,會影響心臟乃至全身的正常運作,嚴重的話甚至導(dǎo)致死亡。
2010年我國急性心肌梗死現(xiàn)患病人數(shù)達810萬人,每年新發(fā)大約100萬人。心梗發(fā)病跟“三高”、飲酒、吸煙等因素都關(guān)系緊密。發(fā)病人群主要集中在55歲以上,但現(xiàn)在青年心梗的發(fā)病人群也是逐年上升。
我國急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢,縱觀2002-2017年的數(shù)據(jù),城市的死亡率由16.46人/10萬人上升至58.90人/10萬人,農(nóng)村群體的死亡率上升更甚,從12人/10萬人上升至76.04人/10萬人,翻了5.3倍。未來,基層地區(qū)是心梗預(yù)防和治療的重要戰(zhàn)場。
臨床上急性心梗發(fā)作多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,??晌<吧τ谛墓5木戎?,應(yīng)該牢記“時間就是心肌,時間就是生命”。血管阻塞后心肌大約30分鐘開始壞死,6-8小時左右完全壞死,這期間越早打開阻塞的血管,存活的心肌就越多。所以,發(fā)生心梗后馬上撥打120,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最快開通血管的方案進行搶救。
對于急性心肌梗死患者,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是恢復(fù)心肌再灌注的有效方法,但受患者就診醫(yī)院的醫(yī)療條件、地理位置及技術(shù)能力的限制,難以在我國眾多基層醫(yī)院推廣。基于我國國情及急性心梗救治現(xiàn)狀,對于大部分不能于120分鐘內(nèi)行直接PCI治療的患者,早期溶栓結(jié)合轉(zhuǎn)運PCI是適合基層患者的首選策略。
溶栓治療是一種生物化學(xué)性溶解血栓并開通堵塞血管的方式,通過靜脈注射即可實現(xiàn)治療,不受地點和環(huán)境限制,具有快速、易行、操作簡單等優(yōu)勢。早期溶栓結(jié)合轉(zhuǎn)運PCI可盡早開通梗死血管,擴大治療時間窗,為患者爭取最佳的治療效果。
溶栓藥物包括特異性和非特異性,前者對纖維蛋白具有選擇性作用,對全身性纖溶活性影響較小,出血風(fēng)險低,且血管再通率更高,是急性心梗溶栓的首選。銘復(fù)樂®(rhTNK-tPA)是我國自主研發(fā)的最新一代特異性溶栓藥物,臨床研究數(shù)據(jù)顯示,銘復(fù)樂血栓開通率高達83%,顯著優(yōu)于進口對照藥;使用方便,是目前唯一可單次靜脈推注的溶栓藥,5-10秒完成給藥,快速實現(xiàn)血管再通。